姓名

学号

民族

照片

性别

入学

年月

学制

专业

培养

单位

培养层次

（博士/硕士）

导师/导师组

居民身份证号码

政治面貌

婚否

联系电话

录取类别

□计划内非定向           □计划内定向

□计划外委培             □计划外自筹经费

入学前

学历

年        业于        大学         院（系、所）      专业（修业     年）

入学前工作岗位及职务

家庭通讯地址

休

学

、

退

学

情

况

奖

惩

情

况

毕业日期

授予学位级别

及学科门类

毕业证书号

授予日期

就业单位

学位证号

就业单位联系地址

备注

课程环节

考核科目

考核方式

成绩

学分

是否

学位课

考核时间

科研与学术活动环节

类别

内容

学分

审核人

参与科研课题名称

1

参加学术报告或学术沙龙次数

1

学科发展综述报告题目

主讲学术报告题目

博士研究生基金申请书题目

1

教学与社会实践环节

教学与社会实践内容

时间

学分

审核人

1

学位（毕业）论文

题目

内

容

摘

要

培

养

单

位

审

核

意

见

                                                       负责人签字：

(公  章)

    年   月   日

学

校

管

理

部

门

意

见

单位公章：                   

            年   月   日